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管好百姓救命钱——宝鸡市严厉打击欺诈骗取医保基金行为

2020-08-13 08:31  宝鸡日报
温瑶瑶

医疗保障基金直接关系民生,是老百姓的“救命钱”。打击欺诈骗保事关医保基金安全和人民群众的切身利益,是医保部门的一项重要职责。

市医疗保障局自2019年成立以来,就把严厉打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动作为开局之作、起步之举。2020年是医保基金监管规范年,市医疗保障局加大宣传力度,努力提升医保系统基金监管水平和基金监管人员执法素质,对内抓建设、对外强监管,全力打响医保基金“保卫战”。

宣传造势对欺诈骗保“零容忍”

如何增强群众对欺诈骗保的知晓率,不断提升群众的获得感、安全感和幸福感?广泛宣传动员是途径之一。据了解,今年以来,全市各级医保部门积极协调、主动作为,坚持贴近基层群众,开展了一系列多元化的宣传活动。

近日,笔者从市医保局获悉,该局早在3月份就印发了《关于开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动的通知》和《宝鸡市2020年医疗保障基金监管工作实施方案》(以下简称《方案》),形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓的工作机制,确保打击欺诈骗保专项工作抓细抓实,抓出实效。

《方案》确定4月份组织开展以“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,各县区医保部门结合新冠肺炎疫情防控形势,采取线上线下相结合的形式,组织开展了一系列宣传活动。各县区不仅制定了《2020年医疗保障基金监督管理实施方案》,通过多媒体教学培训的形式,大力宣传医保基金监督管理的法律法规,提高医疗保障各级管理经办干部履行监管的能力和水平,还通过曝光欺诈骗保典型案例,依托微信公众号、悬挂横幅宣传等形式,提升群众对欺诈骗保行为的知晓率。

各定点医疗机构大力宣传医保政策和法律法规,强化医务人员和参保患者的法律意识,营造全社会关注并自觉维护医疗基金安全的良好氛围。4月17日,市妇幼保健院组织医护人员进行打击欺诈骗保相关政策培训,认真学习打击欺诈骗保的相关实施方案,并与各临床科室签订《宝鸡市妇幼保健院维护医疗基金安全责任书》。该院还通过海报、微信公众号、大厅电子显示屏、结算窗口等大力宣传打击欺诈骗保相关法律法规知识。医护人员及医保科积极为患者解读医保政策,不断提高患者、参保群众对医保政策的知晓度和认可度。据统计,截至目前,全市共发放打击欺诈骗保宣传资料万余份,通过多媒体教学、举办培训班等形式,培训定点医疗机构医务人员千余人。

“打击欺诈骗保是一场艰巨、复杂的持久战。必须常抓不懈、久久为功,锻造打击欺诈骗保的‘金箍棒’,坚决守住、用好群众的治病钱、救命钱。”市医疗保障局相关负责人说,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,维护基金安全,是医保部门的职责和使命,今年我市要把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事,继续出重拳、出硬招、打硬仗。

找准问题打击骗保绝不手软

除了开展集中宣传活动,我市各地医保部门还纷纷开展整治,加强监管,可谓“没有最严,只有更严”,形成了“不敢骗、不能骗”的高压态势。

此次专项整治的对象和范围有哪些?

据相关工作人员介绍,此次专项整治重点检查定点医疗机构是否存在超标准收费、重复收费、套用项目收费等行为;医保经办机构是否存在违规办理医保待遇、违规支付医保费用等行为;定点零售药店是否存在空白处方笺、留存参保人社保卡等违规行为;参保人员是否有伪造虚假票据报销、冒名就医等行为;执业医师药师是否存在为欺诈骗保医药机构提供服务等行为。同时,加强医保补助基金拨付监管,对医保基金出现运行和透支风险的情况展开核查。

“要想此次整治取得实效,就要强化主体责任,紧紧抓住责任落实的‘牛鼻子’。”市医保局相关负责人说,今年我市加大监管力度,尽全力堵住医保基金“滴漏点”。《方案》要求各单位明确自查自纠问题清单,协调相关部门,对照重点内容,对辖区内的医保经办机构和定点医疗机构开展拉网式检查,并摸清底数,逐一做好监管记录,为后续监管工作打好基础;对日常监管发现和投诉举报的线索,重点梳理,集中检查,不留死角;对锁定的可疑机构和个人,进行细致调查,查清查实违规事实;对因管理不当或不到位导致基金“跑冒滴漏”的,要提出整改要求,切实采取措施加强治理;对恶意欺诈骗保的,要采取严厉手段进行打击;对管理机构不作为、乱作为的,要按照相关规定要求进行处理。

为了确保监督检查公开公平公正,我市建立健全“双随机、一公开”工作机制,随机抽取被检查对象、随机选派执法检查人员,并将抽查情况及查处结果及时公开。市医保局还全面落实举报奖励制度,确定专人受理举报线索,严格按照《欺诈骗取医疗保障基金举报奖励实施细则》的规定,全面落实举报奖励制度,做到查处一例,奖励一例,强化举报奖励激励作用,依法保护举报人合法权益。

市医保局提醒市民,如发现欺诈骗保的线索,请拨打监督举报电话:0917—3263229、3261842进行举报。

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